医生是如何区分感冒、支气管炎、肺炎的？

感冒（上呼吸道感染），支气管炎，肺炎是儿童最常见的三种呼吸道疾病，这三种呼吸道疾病常常共有的症状是咳嗽。而咳嗽恰恰又是儿童最常见的症状，也是最让父母但系的症状之一。
一般来说，孩子一旦存在呼吸道的感染，早期一开始，就决定了属于肺部的感染还是只是上呼吸道的感染，而不是像老百姓认为的，孩子感染会由上到下，由上呼吸道逐渐发展成支气管炎或者肺炎。常常一些毒力强的细菌早期感染了宝宝的肺部，而体征症状较轻，在早期阶段，上呼吸道感染和下呼吸道感染从症状上来看并没有明显的区别，但是，肺炎或者支气管炎，则逐渐症状加重，病程长。而上呼吸道感染只是在急性期3天左右，咳嗽加重，此后，咳嗽逐渐缓解。对于大多数宝宝来说，病程大概在一周左右。所以，需要纠正一个错误认识，对于大多数免疫正常的儿童来说，是上呼吸道感染，不会咳嗽咳成肺炎。而只是肺炎症状由轻到重的一个发展的过程。由于支气管其实属于肺部的一部分，临床上区分支气管炎和肺炎并不容易，其实某些时候细支气管炎与肺炎并没有本质的区别。
那么当一个孩子出现咳嗽，儿科医生是如何判断孩子是感冒，还是支气管炎或者肺炎？
第一，看呼吸频率。呼吸频率明显增快是早期鉴别肺炎与上呼吸道感染的最敏感指标，由于上呼吸道感染并不涉及到肺部情况，所以对于感冒等上呼吸道感染的孩子可以出现发热，咳嗽等症状，但是呼吸频率一般不会影响。如果孩子无论是在发热，还是体温正常是呼吸频率都明显增快的话，那么，提示可能存在肺部病变。儿童呼吸频率不同年龄段而不同。当呼吸频率增快明显是一部分孩子可能出现呼吸困难表现，或者“三凹征”表现，比如两侧锁骨上有凹陷，以及胸骨正上方也会存在凹陷。
呼吸频率与节律 小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。


第二，看变化趋势。一般上呼吸道感染主要是由于咽部粘膜红肿刺激以及鼻腔粘膜分泌物刺激引起的咳嗽，而且一般病程前3天急性期可能症状有所加重，其后，咳嗽逐渐缓解，尤其是白天咳嗽缓解明显，而以夜间或者晨起咳嗽相对明显。这是常常是由于鼻后漏综合症所致。常常一周左右好转，而当咳嗽并没有如上呼吸感染一样逐渐好转，而是加重的话，那么需要医生检查一下肺部甚至做肺部影像学检查来除外肺炎。而肺炎或者支气管炎引起的咳嗽，是一个逐渐进展加重的过程。无论白天晚上，阵发性咳嗽的频率越来越频繁。
第三，看精神状态。一般感冒或者上呼吸道感染都是由病毒感染引起的，而且肺部不受累，所以孩子的精神状态一般比较好。而肺部感染，有些由于感染而造成肺部的换气障碍，所以机体氧气供应相对差的状态，往往会影响孩子精神状态，另外，由于肺部感染相当一部分是细菌感染引起的，所以当孩子咳嗽同时精神不好，需要注意肺炎可能。需要医生进一步听诊肺部检查来明确。
第四，看特异症状。肺炎或者支气管炎存在一些特异性症状，比如喘息。喘息是由于支气管痉挛所致，往往是由于肺部的感染或者孩子本身的气道高敏反应所致的气道痉挛。所以，一旦有喘息症状，那么一般都属于肺部的症状。比如犬吠样咳嗽，这是属于喉炎的特异性症状，喉炎虽然属于上呼吸道感染，但是，如果有明显的喉炎需要及时到医院让医生评估病情程度，如果明显梗阻症状需要使用激素药物缓解。而常见的感冒症状是流鼻涕鼻堵症状，这些症状虽然没有判断是肺部或者上呼吸道的特异性，但是这些症状属于病毒感染相对特异的症状。所以有明显流鼻涕鼻堵症状，甚至咽部疱疹性咽峡炎的情况时，往往治疗原则就是多喝水多休息。对症退热和用些缓解鼻堵的海盐水喷鼻等治疗为主。

以上是医生初步判断感冒与肺炎或者支气管炎的一些方法。当有以上的怀疑时，医生就会使用到更专业的工具来进一步判断，听诊器听诊肺部，观察咽部，以及鼻窥镜观察鼻腔等。如果确实有必要会进一步查胸片来进一步明确。

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从医学专业的角度来讲，感冒即上呼吸道感染，支气管炎也就是发生在支气管的炎症属于下呼吸道感染。上呼吸道感染和下呼吸道（支气管炎、肺炎）对人体的危害是不同的。


肺炎与支气管炎的发病原理：人的呼吸器官好像一棵倒悬的树，气管是树干，支气管是树枝和树杈，空气被人吸入气管，经过支气管，把氧气输送到肺部。支气管的内壁有一层黏膜，它们的正常职责是产生黏液，使支气管保持润滑和起到清道夫的作用。当病毒和细菌入侵时，黏膜为清除来犯之敌，就大量产生黏液，使支气管受到堵塞，影响了人的正常呼吸。于是，为了使支气管畅通，使人得到充足的氧气，便产生了咳嗽。一般说，感冒病毒是通过鼻腔和咽喉等器官后，步步向气管、支气管深入的。有时，细菌也可引起病毒感染而诱发支气管炎。
哪么问题来了，临床医生是怎么样区分上下呼吸道感染的呢？白小博为你找了下面这张图：

共同特点：上呼吸道感染和支气管炎都是是由于病毒感染，细菌感染引起的。但上呼吸道感染发生在整个上呼吸道，包括支气管。而支气管炎是仅仅发生在支气管。

医生是这样区分支气管炎和肺炎的：

1、发病的部位
肺炎多发生在终末气道、肺泡及肺间质之间的炎症，而支气管炎是发生在气管、支气管粘膜及其他周围组织的炎症，感冒大都只是在口腔内的病毒感染。
2、致病原因不同
支气管炎多是因为病毒或者是细菌的反复感染而造成的，而肺炎则不单单是病毒或者是细菌的感染，它还包括真菌、寄生虫以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。
3、感染后的症状不同
支气管炎分为慢性和急性之分。慢性支气管炎会出现反复感染，反复咳嗽，咳痰，甚至会痰中带血，还会产生气喘现象；急性支气管炎则是发病初期就是上呼吸道感染的现象，早期痰量不多，2-3天后痰液会从黏液性质的转为脓性的，咳嗽的时候还会出现恶心、呕吐等症状，特别是小朋友呕吐现象更为明显，听诊会听到哮鸣声和湿罗音，但是拍片肺部则无异常。
4、治疗的方法不同
上呼吸道感染和支气管炎的治疗方法也是不一样的。上呼吸道感染的危害是比较小的。通过一般的药物治疗， 上呼吸道感染就可以治愈。而支气管炎需要使用祛痰镇咳和解痉平喘的药物进行治疗。如果患者有脓性痰，就需要使用抗菌药物。
以上就是上呼吸道感染和支气管炎的区别。

小博提醒您：肺炎起病比较急、一般病程7-10天的样子，不会说是经常性、反复发作，肺炎患者咳嗽、咳痰，随着咳嗽的加重，有些患者还会出现胸痛的症状，严重的还会出现呼吸困难的现象。
无论是感冒、支气管炎，肺炎，都是一步一步的发展过来的，生活中要注意，一旦发现感冒，一定要多喝水，多休息，清淡饮食。同时增强体质锻炼！小孩子发病较迅速，父母一定要注意监测体温，必要时请就医治疗。
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上呼吸道疾病根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查可作出临床诊断。




肺炎可以根据典型体征，结合胸部X线检查，容易做出诊断，但是病原菌检测就是确诊本病的主要依据。
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以上具体疾病还是需要医生具体根据病情判断，这些都是书上的理论，没有经过现实经验的洗礼，是无法体会理论中的奥秘是在哪里，所以切忌不要自己给自己诊断，遇到生病问题，还是需要去医院，找医生看病。
最后祝你和你的家人健康！

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简单来说，咽喉以上为上呼吸道，余下为下呼吸道；下呼吸道可分成支气管、终末气管和肺组织。
那情况就明了了，感冒即为上呼吸道感染、支气管炎即为支气管感染、肺炎即终末气管和肺组织的感染。

第一，上呼吸道感染，就是我们通常所说感冒。鉴于其发病部位的原因，他的症状主要以鼻部和咽喉部症状为主，例如流大鼻涕、鼻塞、嗓子疼、口干等等，累及喉部就会咳嗽，医生听诊没有肺部的干湿啰音。而引起的原因，多为病毒，所以感冒有自限性，一般普通感冒5到7天就好了；建议休息、多饮水或给予口服药改善感冒症状，不建议输液；

第二，支气管炎，主要累及大大小小的支气管。因此会出现咳嗽严重并多以干咳为主，还会出现喘息，听诊可闻及较为明显的干啰音；此时多由于细菌引起，需要给予相应抗生素治疗，病程取决于个体身体抵抗力和抗生素选择的正确与否；建议给予口服敏感抗生素治疗，不建议输液；


第三，肺炎，累及终末气管、肺泡和肺间质。此时会出发热、咳嗽、咳痰，痰液多呈粘稠黄痰，并有胸痛，此时听诊往往会听到明显的湿性罗音，此时多有细菌引起，也会有病毒引起（如SRAS），治疗需要给予静脉输注敏感抗生素。
其实三者有时会交叉出现，甚至同时出现两种或三种合并出现，总的来讲，增强自身免疫力，合理膳食，保证营养是预防的关键，在秋冬季可接种流感疫苗可有效预防各种病情的出现和发展。
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感冒也叫上呼吸道感染，那么哪称之为上呼吸道？哪称之为下呼吸道呢？在医学上，把人体的鼻腔、咽部和喉部称为上呼吸道，把气管及各级支气管称为下呼吸道。也就是说从感冒到肺炎，这可以说成是一个感染由浅入深的过程。
对于感冒、支气管炎、肺炎来说都是我们的常见病和多发病，而且每个人都会经历过感冒，大部分人得过支气管炎。那么医生是如何辨别这三种疾病的呢？
首先说感冒，一般是受凉是诱因，出现打喷嚏、流鼻涕、咽痛、声音嘶哑等，这时的咳嗽一般是咽痒后咳嗽，不会出现胸闷、喘憋，一般不影响呼吸功能。查体可发现咽部充血，肺部查体无异常，此时拍胸片没有异常表现。
支气管炎多数在感冒后长时间咳嗽导致的，主要表现为咳嗽为主，全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。一般而言，急性支气管炎的全身症状可在4～5天内消退，但咳嗽有时可延长数周。查体有时可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。通常白细胞计数正常，胸部X线片检查也无异常发现。
肺炎一般受凉、淋雨、劳累后出现，主要表现为寒战、高热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难等，早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。查体可出现肺部湿性啰音。细菌感染时白细胞、中性粒细胞升高，痰培养阳性，胸片或胸部CT出现实变影是诊断的主要依据。
对于幼儿和老年人，自身抵抗力弱，感冒后很容易出现肺炎，一旦出现发热、咳嗽 脓痰多伴有喘息等情况，一定要及时就医，避免肺炎的发生。
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秋冬季节是儿童感冒、肺炎的高发季节。
很多家长问，孩子发烧、咳嗽了两天，为什么去医院就诊断为肺炎呢？这些症状和感冒很类似，怎样区分呢？管家教爸妈们超实用的“五看一听”，早期发现肺炎，宝宝病情不耽误！


小儿肺炎“五看一听”早发现
一看发热小儿肺炎大都发热，多在38℃以上，并持续2~3天以上不退，如果用退热药只能暂时退一会，药效过后体温很快上升。小儿感冒也发热，但多在38℃以下，而且持续时间短，退热药效果明显。

二看咳、喘是否呼吸困难感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，多呈阵发性，不会引起呼吸困难。

而孩子得肺炎大多有咳嗽或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发青或发紫，提示病情较重，尽快送医救治。

三看精神状态
孩子感冒时，虽有发热、咳嗽，但一般精神状态很好，能玩、爱笑。相反，如孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹不安或昏睡、抽风，说明孩子病情较重，得肺炎的可能性较大。
四看饮食孩子感冒时，饮食一般正常，或吃东西、吃奶稍有减少。但得了肺炎，食欲会显著下降，不吃东西，不吃奶，或小婴儿一吃奶就哭闹不安。
五看睡眠孩子感冒时，睡眠和平时差别不大。但得了肺炎，睡觉时间短，易惊醒，爱哭闹。夜间有呼吸浅快、呼吸困难加重的趋势。
一听胸部
孩子的胸壁薄，有时不用听诊器也能听到肺部水泡音。
因此在孩子安静或睡觉时，家长可将耳朵紧贴宝宝的脊背部仔细倾听，肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”的声音，医生称为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。

首先说说儿童
通俗来讲，儿童上呼吸道感染，俗称感冒，是儿科最常见的疾病，是由各种病毒和细菌感染引起的上呼吸道的炎症，临床上90%以上为病毒感染。

鼻部感染，扁桃体感染，咽喉感染，喉部感染（急性喉炎），中耳感染都是常见的上呼吸道感染部位。


一般根据疾病病情，及以上感染症状存在下，大夫查体下，很容易判断。
支气管炎以及肺炎，属于下呼吸道感染，一般临床上需要专业医师判断，非专业医师很难判断。(尤其针对儿科，内科大夫有时也难判断好，有其特殊性)
以上两种炎症都可以有咳嗽，发热，喘息等症状，无特异性，从临床上讲，儿童支气管炎以咳嗽，喘息症状为主要表现居多，医师听诊下双肺无固定的湿罗音，可以有气管主支气管处听到痰鸣音，咳嗽拍背后啰音消失。同理肺炎则大夫听诊可以听到明确的固定湿罗音。(固定湿罗音我的经验分析可以是指咳嗽后，或经拍背后，再次听诊肺部仍有湿啰音，不固定湿罗音为痰鸣音，咳嗽后自然再听诊消失)，但部分病情迁延的，或喘息严重的，或小婴儿等支气管炎，细菌感染炎症反应重的等病情下，也容易1-2天内进展为肺炎，所以儿科看病是一个持续的经验学科，需要大夫的多年的诊疗专业性和疾病监测。
还有些疾病因为病原体或者其他个人体质原因，单纯听诊也可能无法判断，就还得需要影像学支持(x线)，比如支原体性肺炎，可能也不出现肺部啰音(产生分泌物粘稠，呼吸下不产生啰音:从啰音产生机制讲)，但查胸片已经提示炎症改变。或者一些细菌病毒性肺炎，因产生的分泌物，或存在于肺泡内，未处于支气管壁，也呼吸过程中也不会听到啰音，只有胸片可以明确诊断。

1、感冒：是病毒感染，无力、厌食、全身疼痛等全身症状相对重，局部症状以鼻塞、咽痛为主要表现，血常规白细胞一般正常，胸片正常。
2、支气管炎和肺炎：细菌感染多见，咳嗽、咳痰症状相对更突出，全身症状可轻可重，白细胞可升高可正常，胸片可见支气管或肺的炎症表现，也可正常。