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一、GDM 对孕妇和胎儿的危害较大,主要包括:1、不良妊娠结局
常可引起孕妇流产、早产、死胎, 糖尿病孕妇发生高血压的风险也较正常孕妇高出3 ~ 5 倍。
2、感染
糖尿病孕妇由于血糖浓度升高, 抵抗力下降, 容易合并感染, 最常引起泌尿系统和生殖系统感染。
3、巨大胎儿
由于胎儿高血糖,高渗性利尿致胎尿排出增多, 使羊水过多的发生率也较非糖尿病孕妇高10 倍, 易导致孕产妇循环系统和呼吸系统的负担加大, 心肺功异常的发生率提高。胎儿长期处于高糖环境中, 刺激胎儿的胰岛细胞合成分泌大量的胰岛素, 促进蛋白 脂肪合成和抑制脂肪分解, 增加巨大胎儿的发生率。由于糖代谢紊乱,缺氧等因素使 GDM 孕妇胎儿畸形发生率较正常孕妇高,因巨大胎儿发生率明显增高。
二、GDM的诊断标准1、空腹血糖两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可诊断为GDM。
2、糖耐量试验指空腹12小时后,口服无水葡萄糖75g(一水合葡萄糖82.5g),其正常上限为:空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmo1/L,3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量异常。
三、.如何监测GDM的血糖
一旦GDM的妇女开始进行营养治疗就需要监测血糖水平,以确认血糖控制已经建立。根据现有数据,一般建议是每日四次,即空腹一次和三餐后。
空腹和餐后血糖应该同时应用于监测GDM妇女血糖。餐后血糖的评估可在饭后1小时或2小时进行。
美国糖尿病协会建议空腹或餐前血糖值低于5.3mmol/l,餐后1小时血糖低于7.8mmol/l,2小时低于6.7mmol/l,以降低巨大儿的风险。
四、有效治疗GDM的非药物疗法
常见的非药物方法管理GDM包括:饮食控制,运动和血糖的监测等。
具体的膳食非药物治疗GDM方法:建议将碳水化合物摄入量限制在总热量33%~40%,剩余的热量分为蛋白质(20%)和脂肪(40%)。
具体的运动治疗GDM方法:每周至少5次,每次30分钟或每周至少150分钟中等强度有氧运动。通常推荐简单的锻炼,如每餐后10~15分钟步行可以导致血糖改善。
五、有效管理GDM的药物
通过营养治疗和运动治疗后血糖仍不达标时,建议进行药物治疗。胰岛素是对饮食和运动难以控制的GDM病人的标准治疗方法,而且得到美国糖尿病协会持续推荐。
如果空腹血糖水平持续大于或等于95mg/dL,餐后1小时血糖水平持续地大于或等于140mg/dL,或者2小时水平一致地大于或等于120mg/dL,应该在营养治疗基础上加用胰岛素。
如果使用胰岛素,典型的起始总剂量为每日0.7-1.0单位/kg,分剂量给予。存在空腹和餐后高血糖时,使用长效或中效胰岛素联合短胰岛素多次注射方案。
总结,发现GDM时要积极配合医师的治疗,良好控制血糖,以免产后发展为II型糖尿病。
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一般糖筛不过的,会复查,空腹抽静脉血,小于5.1,吃饭后两个小时小于7
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