谈谈新生儿护理

由于我在儿科工作的经历，周围的朋友或亲戚总是来咨询我关于新生儿的一些问题，而在生活工作中我也接触到很多年轻初为父母的朋友，他们对新生儿不了解，在护理方面存在一些误区，在此给大家普及一下这方面的知识。
首先我们认识下新生儿

一、新生儿是指从出生到满28天内的婴儿。

二、新生儿分类

1.根据胎龄分类
足月儿 ：37周≤胎龄<42周( 259～293天)；早产儿 ：胎龄<37周(<259天)；过期产儿： 胎龄≥42周(≥294天)。






足月儿






早产儿






过期产儿
2、根据出生体重分类
正常出生体重儿：出生体重≥2500g和≤4000g；巨大儿：出生体重>4000g；低出生体重儿：出生体重＜2500g；极低出生体重儿：出生体重＜1500g；超低出生体重儿：出生体重＜1000g。






正常体重儿






巨大儿








极低体重








超低体重儿
3、根据出生周龄分类
早期新生儿：2周以内胎儿转变为独立生活的适应阶段；晚期新生儿：第2周至第4周末已完成初步最重要的适应阶段。

三、新生儿的特点

1、外表







足月儿四肢屈曲状








早产儿肌张力差
2、皮肤







足月儿皮肤红润、皮下脂肪丰满毳毛少
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早产儿皮肤蟹红、水肿和毳毛多






毳毛多


3、耳壳






足月儿耳廓








早产儿耳廓
4、乳腺







足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm








早产儿乳腺无结节或结节＜4mm
5、外生殖器







足月男婴睾丸已降，阴囊多皱摺








早产男婴睾丸未降、阴囊少皱摺








足月女婴大阴唇遮盖小阴唇






早产女婴大阴唇不能遮盖小阴唇
6、跖纹






足月儿跖纹遍及整个足底








早产儿跖纹少
7、新生儿呼吸系统
足月儿：足月儿呼吸频率，安静状态下，呼吸40次/分；呼吸急促时，呼吸大于60～70次/分。胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降，主要表现为腹式呼吸。
早产儿：早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，气体交换率低，呼吸肌发育不全咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则，易出现周期性暂停。
呼吸暂停：呼吸停止20秒或更长多伴有青紫和心率减慢（＜100次/分）。
8、循环系统
胎儿出生后血液循环发生巨大变化：心率波动范围大常在100～160次/分；早产儿偏快。新生儿在哭闹状态下心率波动快。
血压：足月儿70/50mmHg左右；早产儿偏低。部分早产儿可伴有动脉导管开放。
9、消化系统
新生儿食管下部括约肌松弛,胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易吐奶。应排除先天性肥厚性幽门狭窄。







10、胎 便
新生儿的肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水在生后24h排出，2～3天排完。延迟排便的新生儿应排除是否有消化道畸形。







胎便








过渡大便








母乳、喂养儿粪便
11、泌尿系统
新生儿肾结构发育已完成，功能不成熟，肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日约20次。
12、血液系统

新生儿的红细胞数和血红蛋白量较高，新生儿缺氧时紫绀不明显。刚出生时白细胞数较高，第三天开始下降。足月儿血容量为80～100ml/kg。早产儿血容量85-110ml/kg，所以生理性贫血出现早，持续时间长。
13、神经系统
新生儿脑相对较大，视觉、听觉、味觉、 触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对差；睡眠时间长，觉醒一昼夜仅为2-3小时。原始的神经反射有：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等。早产儿上述反射常引不出。






觅食反射








吸吮反射








握持反射








拥抱反射
14、体温
新生儿体温调节中枢功能不完善；皮下脂肪薄，体表面积相对较大易于散热，体温随环境的变化而变化。早产儿棕色脂肪少，无寒战反应，低体温或寒冷损伤。所以早产儿保暖很重要。

三、常见的几种特殊生理状态

1、生理性体重下降：新生儿在出生数日内，由于丢失水分较多，会出现体重下降，但不超过10%。生后10天左右，恢复到出生时体重。
2、生理性黄疸：新生儿在出生后2～3天出现黄疸，在4～5天达高峰，一般在2周内消退，除皮肤及巩膜黄染外无临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素增加。
3、口腔内改变“马牙”：有的新生儿在出生后口腔上腭中线和齿龈会出现黄白色、米粒大小的小颗粒，原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。







4、乳腺肿大：男女新生儿一般在出生后4～7天可出现乳腺如蚕豆或核桃大小，一般在2～3周消退，切忌挤压→感染！主要是因为母体雌激素中断所致。







5、假月经：女婴在出生后5～7天，有的会出现阴道流出少许血性分泌物
或大量非脓性分泌物，可持续1周左右。主要是因为来自母体的雌激素中断所致。
6、新生儿红斑：部分新生儿在出生后1～2天，其头部、躯干及四肢的部位可出现大小不等的多形性斑丘疹，一般在1～2天后自然消失。








7、粟粒疹：有部分新生儿出生后其鼻尖、鼻翼、颜面部会出现粟粒疹，主要原因是由于皮脂腺堆积形成。形状为小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。








我们对新生儿有了进一步的了解，现在我了解一下关于新生儿的一些护理。

一、环境及保暖

新生儿居住环境要求：阳光充足、空气流通、床铺清洁干燥、注意保暖、室温24～26℃、空气湿度55%～65% 。

二、皮肤护理

新生儿出生后一般医院都会给清洗干净，但是也有的医院因为某种情况没有给清洗，这就需要家长给孩子做初步地处理，将孩子身上的血渍，耳后、颈部、腋下、腹股沟处的胎脂用婴儿油清洗干净，最好是在出生后6小时内。条件允许，最好每天给孩子洗澡；条件不允许，最起码要每天给孩子洗脸。新生儿穿的衣服、被褥均采用纯棉、柔软、舒适布料，这样可以减少对新生儿皮肤的刺激。

三、呼吸道管理

新生儿睡觉时，最好头偏向一侧，这样孩子吐奶也不至于呛着。新生儿在吃完奶后，不应立即将其平放于床上，应竖起轻拍患儿背部数分钟，使其打嗝后在放置床上，头偏向一侧，保持适宜的体位，一般取上身垫高30°右侧卧位，避免异物阻挡口鼻或按压胸部。

四、脐部护理

新生儿出生后脐轮无红肿、无脓性分泌物，给予酒精或安尔碘，每天消毒，保持脐部清洁、干燥。尿不湿不要置于脐带上，防止尿液污染脐部，导致感染。如果脐轮红肿并有脓性分泌物、脐部有渗血者应及时就诊。

五、臀部护理

新生儿出生后排便排尿次数较多，有的家长可能嫌麻烦没有及时给孩子清理大便，这样容易造成孩子臀部淹红。轻者表现为皮肤潮红，给以及时清理，保持臀部清洁干燥即可改善。重者可出现：1、局部皮肤潮红，伴有皮炎；2、皮肤溃破；3、局部有较大片糜烂或表皮脱落，可继发细菌感染或真菌感染。4、肛周脓肿。当出现重症症状时，就需要及时就医。

六、母乳喂养

新生儿生后半小时即可哺乳，提倡按需哺乳。母乳喂养有利于母婴之间的感情交流；有助于母婴形成切并充满爱心的联系；并且方便、经济、温度适宜、没有污染、对孩子身体素质好；有助于推迟再一次的妊娠；帮助子宫收缩到孕前大小；减少母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险。
母乳不足时使用配方乳替代，配方乳应用方法：每3小时1次，每日7～8次。奶量是根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增至标准量。孩子吃奶后安静、无腹胀、排便好、体重增长理想。
母乳喂养姿势：






摇篮式








交叉摇篮式






抱式






滑动式






滑动式
母乳喂养注意：不管何种姿势喂养，不要把孩子的鼻子给遮住，因为这样容易造成孩子窒息死亡。

七、新生儿大便观察

母乳喂养的排金黄色糊状，每日３～４次；人工喂养的新生儿排淡黄色较干白色小凝块便，每日１～２次；当新生儿排的便为泡沫样绿色、酸臭、并有腹胀，可能是糖摄入太多；当新生儿排的便为白色硬结块、臭味重，可能是蛋白质太多；当新生儿排的便为绿色粘液、量少次数多、哭吵，可能是奶量摄入不足；当新生儿排的便：为粪与水分开、色黄、不消化奶瓣，可能是消化不良引起，当新生儿排的便为黄绿色烂便，有可能是蓝光治疗时的大便，当新生儿排的便为陶土色或者白色时，一般是胆道上的问题。当家长感觉孩子排便异常，自己判断不清时，应该及时到医院就诊。

八、哭闹的处理

在新生儿哭闹时，我们不可以只是想着孩子是否饿了，要寻找原因，有的孩子确实是饿了，但有的孩子可能是排尿或者排便，还有的孩子可能是身体的不舒服。在孩子哭闹时，我们不要一味的给孩子喂奶，要找到孩子哭闹原因。我接触过一个患儿，家长说她哭了一晚上，家人都以为孩子饿了，不停地给孩子喂奶，开始还好，能哄住，但是都后来孩子哭得撕心裂肺，怎么都哄不了，来医院检查时，发现孩子的下肢已经发黑，面临局部组织坏死的可能。后来了解到是因为孩子的奶奶害怕孩子的裤子跑到上面去，孩子受凉，所以就用皮筋给扎着，结果忘了去掉，也没有告诉孩子的爸爸妈妈，就这样对孩子造成了很大的伤害。
在生活中往往因为家长的护理不到位，导致孩子受伤害的事情有很多，希望我写的对大家有所帮助，当孩子有异常情况时，我们要及时发现，及时给予处理，我们不会处理时就要及时去医院就诊，不要耽误孩子，给孩子造成伤害！希望家长能够细心照顾自己孩子，同时也希望家长们能照顾好孩子，让孩子快乐、健康、成长。