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过于剧烈的咳嗽反过来又容易引起气管的充血、水肿、内皮细胞损伤,延缓了上皮组织修复的进程,使咳嗽迁延不愈。
所以,要等待气管黏膜完全修复以后,咳嗽才有可能好转。这个过程短的可能需要2-3周,长的可以长达2-3个月,因人而异。
治疗方法由于感冒后咳嗽的主要原因已经不是感染,多数情况下,使用抗生素并不会有什么效果
1 如果咳嗽伴有痰多的症状,治疗原则是祛痰为主,镇咳为辅。(如果此时有黄色或绿色脓痰,是合并细菌感染的征兆,则可以考虑使用抗生素。)
祛痰药的主要作用为稀释痰液,使之更容易被咳出。常见的祛痰药有氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等等。
2 大多数的感冒后咳嗽是以刺激性干咳为主,如果咳嗽症状较重,可以使用中枢性镇咳药,比如右美沙芬、喷托维林等等。
由于感冒后咳嗽的主要原因是气道过敏,抗过敏药也能起到一定的镇咳效果。
如果部分患者症状严重、咳嗽持续时间长,前面的手段治疗效果又不好,可试用糖皮质激素吸入,效果应该不错。
3 在应用药物治疗之外,还要注意休息好。尽量避免冷空气的刺激,避开油烟、花粉、雾霾等空气污染的环境,多喝温水,室内空气保持湿润,这些都有助于减少对呼吸道的刺激,减少咳嗽的频率,给予呼吸道黏膜充分的时间来修复。
无名药师
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感冒引起的咳嗽对人体是一种自我保护,因为不断的咳嗽,可以将积聚在肺部的痰液咳出来,痰液中含有大量病毒细菌,这样就有利于加速感冒的恢复。
但是一般来说感冒后的咳嗽会持续一段时间。可能持续1-2周甚至更长。
这是由于感冒病毒入侵呼吸道后对呼吸道黏膜造成了一定的损伤。当感冒病毒被清楚以后,呼吸道黏膜还未完全修复。此时的咳嗽主要是干咳,基本没痰,但是反复的干咳对呼吸道又是一个刺激,所以有时候就会形成一个恶性循环,导致咳嗽症状迁延不愈。
咳嗽是一种身体的自我保护,所以一般情况感冒引起的咳嗽是不必刻意止咳的。但是当咳嗽比较严重,影响生活学习,或者有些患者有高血压,心脏病,这个时候是可以使用止咳药的。
常用的止咳药有中枢性止咳药和外周性止咳药。中枢性止咳药抑制延脑中枢,常用的有右美沙芬和可待因。由于可待因具有依赖性,和镇静作用,非剧烈咳嗽不作为首选。右美沙芬作用与可待因相似,但是无呼吸中枢抑制作用,也无成瘾性,所以相对较安全。是临床应用最广泛的止咳药。
对于较轻微的咳嗽,也可适量喝些蜂蜜水(1岁以上),美国胸科医师学会2017年在CHEST上发表了一篇报告,就推荐蜂蜜可以用于感冒相关的咳嗽。
张之瀛大夫
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一、咳嗽的分类
咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽8周。您可以现根据自己咳嗽的时间判断一下咳嗽的分类。
二、不同咳嗽的特点
不同类型的咳嗽病因分布特点不同。有经验的医生会从理性的角度分析其病因,做到尽早控制咳嗽。
急性咳嗽的病闪相对简单,普通感冒、急性气管一支气管炎是急性咳嗽最常见的疾病。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽,其次为上气道咳嗽综合征。在处理亚急性咳嗽时,首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染,并进行经验性治疗。治疗无效者,再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。
慢性咳嗽病因较多,通常根据胸部x线检查有无异常分为二类:一类为x线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等;另一类为x线胸片无明显异常,以咳嗽为主要或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见病因包括:变异性哮喘上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽和嗜酸粒细胞性咳嗽,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病凶的70%~95%。
三、咳嗽时那些伴随信息有价值
应注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色,以及诱发或加莺因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液的数量、颜色、气味及。咳嗽持续的时间可以判断急性、亚急性或慢性咳嗽,缩小诊断范围。咳嗽发生的时相亦有一定提示,如运动后咳嗽常见于运动性哮喘,夜问咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病。痰量较多、咳脓性痰,应考虑呼吸道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色黏液痰,以冬、春季咳嗽为主。痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽。大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致咳嗽的重要原因。有胃病史的患者需排除胃食管反流性咳嗽。有心血管疾病史者要注意慢性心功能不伞等引起的咳嗽。高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)也是咳嗽的常见原凶之一。
1.急性咳嗽新出现的咳嗽以及咳嗽时间小于3周的咳嗽被称之为急性咳嗽。这种咳嗽也是老百姓接触最多的咳嗽。所以,可以说急性咳嗽的病因相对简单,普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽最常见的病因。正因为它常见所以给大家仔细说一说。
(一)普通感冒
普通感冒临床表现为鼻部相关症状,如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。治疗以对症治疗为主,一般不必使用抗菌药物。(1)减充血剂:盐酸伪麻黄碱(30一60 mg/次,每天3次)等;(2)抗过敏药:第一代抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(2~4 mg/次,每天3次)等;(3)退热药物:解热镇痛药类;(4)镇咳药物:咳嗽剧烈者,必要时可使用中枢性或外周性镇咳药。临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可以有效缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等感冒症状。
(二)急性气管-支气管炎
1.定义:急性气管-支气管炎是由于生物性或非牛物性因素引起的气管一支气管黏膜的急性炎症。病毒感染足最常见的病因,但常继发细菌感染,冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
2.临床表现:起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧,伴或不伴咳痰,伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管支气管炎常呈自限性,全身症状能在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。x线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸占粗,有时可闻及湿性或十性哕音。
3.诊断:主要依据临床表现,要注意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等疾病鉴别。
4.治疗:治疗原则以对症处理为主。剧烈咳者可适当应用镇咳剂,咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药。若有细菌感染,如咳脓性痰或外周血白细胞增高者,可以依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前,可以考虑选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。同时伴支气管痉挛的患者可使用支气管舒张药物治疗。
2、亚急性咳嗽亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽,其次为上气道咳嗽综合征。而感染后咳嗽就是大家平时最为常见的感冒后咳嗽。
在处理亚急性咳嗽时,首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染,并进行经验性治疗。治疗无效者,再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。
当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外,其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽,其中以感冒引起的咳嗽最为常见,又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少最白色黏液痰,通常持续3~8周,x线胸片检查无异常。感染后咳嗽常为自限性,多能自行缓解。通常不必使用抗生素,但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽,使用大环内酯类抗生素或喹诺酮类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。
希望我的介绍对您有所帮助。
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还有身边的宠物或家畜,都会对咳嗽或打喷嚏有一定的影响,这是外界的刺激作用。比如猫猫狗狗。
拿现在来说,空气比较干燥,另外空气污染比较多,比较严重,所以空气也会有一定的影响,出门的时候多戴口罩,每天多喝一些水,或者是多吃流质的食物,都会对身体有较好的效果。
另外因为感冒期间,身体的细菌和病毒不协调状态。尤其是咳嗽或打喷嚏的时候都是身体内部的细菌或病毒在作怪,感冒期间要注意少用或不乱用抗生素,否则对身体保护机能造成一定的伤害,对自身状况不好。
当我们在感冒时,如果不想咳嗽,可以使用中药类的,据我所知,甘草合剂片是很有效果的。
另外如果咳嗽有一定的时间或时长,去医院看一看,是不是因为其他的原因,因为咳嗽或打喷嚏不一定就是感冒了,也可能是其他的问题。
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1、普通感冒一般在7到10天左右就可以恢复,这个时间大部分症状都可以好转,但是这时气管内受损伤的黏膜还没有完全修复,上皮组织内传递感觉的神经末梢裸露在外,对外界的刺激特别敏感,受到冷热等刺激就会引起剧烈咳嗽。这种状态又叫做气道高反应性咳嗽。
2、肺部感染导致,因为在感冒的时候,如果没有服用抗生素,或者是因为由于感冒后引起支气管炎症,炎症加重,就会导致咳嗽发生,也可能是病毒等刺激导致。
3、过敏性的咳嗽,因为感冒后人的抵抗力下降,咽喉等部位,如果受到冷空气、粉尘或者刺激性的气体刺激,都可能出现咳嗽,并且多为刺激性干咳,多伴有咽喉瘙痒。
总之,咳嗽的病因很多,首先应确定咳嗽是继发于原来的呼吸道感染,还是患者原本就有咳嗽,感冒仅仅是导致咳嗽症状加重的诱因。若经一段时间的经验性治疗后,咳嗽仍未缓解,则应考虑其他病因,如咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎和胃食管反流病等。必要时,可进行胸部CT、纤维支气管镜等检查,以确诊疾病,针对性治疗,利于早日康复。
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其实我们可以观察到北方的冬天如果长期没有降水,流感的传播就更严重一些。这里面有两个原因。一是在湿润的空气中,病毒分子更容易和更大的颗粒或者液滴结合在一起,这样不利于病毒的扩散。二是在湿润的环境下,人体呼吸道黏膜的上的分泌物活性更高可以更好的杀死和抵御病毒入侵。曾有人做过这样的实验,将流感病毒与模拟呼吸道分泌液的液滴混合在一起放入不同湿度的环境中。在干燥的环境中呼吸道液滴很快蒸发,病毒存活完好。在中等湿度的环境中,液滴部分蒸发,病毒在浓度较高的液滴中对正常细胞的感染能力显著下降。所以空气湿度可以影响呼吸道中的体液成分,也就是盐和蛋白质的浓度,从而影响感冒病毒的存活率。
总结以上所说,戴增氧型氧气口罩
可以抵御一些流感病毒,因为流感病毒多数附着在比其本身更大的气溶胶颗粒上。另外中等湿度的空气可以有助于抵御流感的传播,一是有助于病毒的沉降,二是增强呼吸道黏膜分泌液的活性。
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现在我们将咳嗽类型做一个分类,然后根据咳嗽性质类型,对症下药,就非常容易治愈了(具体详见小编文章《中医教你区分咳嗽类型,千万不要弄错了!》)。
一、咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽。(一)、外感咳嗽
外感病因由于气候突变或调摄失宜。
1、风寒咳嗽
解表散寒,宣肺止咳。
2、风热咳嗽
疏风肃肺,化痰止咳。
(二)、内伤咳嗽
多为久病,起病缓,常反复发作、病程长。
1、痰热咳嗽
清热化痰,宣清肺气。
2、痰湿咳嗽
燥湿化痰,宣肺止咳。
3、阴虚燥咳
滋阴润燥,润肺止咳。
4、肺虚久咳
补肺益气,化痰止咳。
二、根据以上类型,辩证咳嗽不好的原因。不论四时,风热咳嗽易治,风寒为患久咳不愈者多。
肺为娇脏,喜清肃,外合皮毛。风寒袭表,肺气被束,宣降失司,而出现咳嗽,痰清白,伴发热恶寒。此时治宜及时辛温宣散,外邪得解,咳则自愈。
若患者视咳为小病而失治,或医者未详审寒热。妄投辛凉甘寒之品,或过早使用敛肺镇咳之剂,则寒邪留恋,风寒郁闭于肺。症见咳嗽日久不愈,痰稀白或痰少黏稠,咽干咽痒,声嘶,口渴喜热饮,舌质淡红,苔薄白,脉紧。咽痒声嘶,乃风寒内郁的表现。若寒郁日久而化火,寒火内闭,则成为寒热错杂之寒火咳嗽,症见:咽干咽痛,咳痰黄稠,舌红,苔黄白少津。如此时医者不详审病因,将寒咳或寒热错杂之寒火咳嗽误诊为热咳,而从热证论治,投寒凉之品,可使咳嗽迁延不愈,肺气日损。
通过以上介绍,我们咳嗽的重视不够,很多都是不分情况自行服药或不去治疗,咳嗽会逐步演化耽误了病程,从而造成缠绵不愈。
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第二种更严重的情况,可能是这种单纯过敏型咳嗽持续发作诱发了咳嗽变异性哮喘,表现为长期顽固性咳嗽,这就需要咨询专业呼吸内科医生通过相关检查来鉴别,并针对性治疗用药。这种咳嗽变异性哮喘如果不及时治疗,对肺功能的损伤影响很大,需要重点注意。
另外第三种,也不排除支气管或咽喉部的炎症并没有痊愈所以导致的反复咳嗽,这时候的咳嗽有黄脓痰并咽喉部干燥、疼痛明显,这时候采取针对性的消炎治疗就能缓解咳嗽。
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在《素问·评热病论》中有一句话这么说的,“邪之所凑,其气必虚”,在《素问·咳论》:又说“其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。”意思大概是说平时嗜食生冷,寒气久居胃腑致胃寒,循经而上至于肺导致肺寒,这时候如果再外受风寒,则寒邪就容易侵犯肺部,而产生咳嗽。所以《四圣心源》中说“咳嗽者,肺胃之病也。”
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胃性化燥,脾性生湿,胃以降为顺,脾以升为健。如果脾胃阳虚,燥胜其湿,则胃降而脾升;反之湿胜其燥,则脾陷而胃逆。胃降则肺气顺下,津液流通;胃逆则肺气壅塞,为咳为痰。所以咳嗽之证,多是因于脾胃阳虚,胃逆而肺寒。因此在张仲景的《伤寒论》中治疗咳嗽,必用干姜、细辛温补中州。
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之所以好发于秋冬季节,一来秋冬天气寒冷,风寒外闭,里气愈郁,二来冬令阳气潜藏,人体阳气愈虚。待至来年春天,阳气生发,则病减而向愈。
所以咳嗽之证虽病位在肺,而其本却在脾胃,若只从肺治,则未得其本。调护当以调理脾胃,合理饮食,忌食生冷为主,适当加强身体锻炼。治疗则应温补脾胃,辅以益气清肺之品。
个人经验是用黑米和大米各一半煮饭吃,基本上吃几次就好了。
个人见解,仅供参考,欢迎讨论!
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名医不治咳,治咳丢脸面。
小指月便拿着这句医学顺口溜,问爷爷说,为什么连名医都对咳嗽头疼呢?为什么他们很难治好咳嗽呢?
爷爷笑笑说,《黄帝内经》怎么说的,哪些脏腑能令肺咳嗽呢?
小指月马上想到条文上面说的,五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
爷爷点了点头说,咳嗽难治不难在用药,而难在辩证,难在找出病因来。
小指月脑中灵光又一闪说,必伏其所主,而先其所因,爷爷说的是这个道理吧?
爷爷笑笑说,没错,没错!这个肺它属于金,像一口钟,钟非叩不鸣,你五脏六腑,情志饮食之邪,从里面叩它会鸣,你外感六淫伤风受冷,从外面叩它也会鸣。
这样虚实夹杂,寒热错综,病因难分,所以下药不易。
小指月哦地一声,点了点头,连咳嗽一个小小的疾患都不是那么简单。
有个咳嗽了一个多月的患者,他敲开了竹篱茅舍的门,爷爷把完脉后说,脉浮,你吃了什么药呢?
这病人说,什么川贝止咳膏,还有雪梨膏,还有镇咳水,所有能治咳嗽的药物我都尝了个遍,怎么还是咳呢?而且现在一吹风,咳得更厉害,甚至有时还咳点血出来。
小指月一摸这脉象,点了点头说,这脉浮,怕风,遇风咳,还是一个表证。
爷爷便问,那既然是表证,他用了大量往里收的药,会有什么结果呢?
小指月笑笑说,闭门留寇,咳嗽想好也难啊!
爷爷又问,那该怎么办啊?
小指月笑笑说,其在皮者,汗而发之,开门逐寇,给邪以出路。
爷爷点了点头说,好,用含有荆芥的止嗽散。
小指月马上把止嗽散的方歌背出来:
止嗽散用桔甘前,紫苑荆陈百部研。
宣肺疏风止咳痰,姜汤调服不必煎。
这样从药罐子上面,拿下已经打成粉的止嗽散,包了几包,给这病人。
这病人看这么少的一点药,便怀疑地说,我这病有一个多月了,这病人一着急,说话一快点,又咳了好几声。
小指月笑笑说,吃药又不是吃饭,你放心拿去吃吧!治上焦如羽,小剂量的散剂,取它散者散也,更快速地能够把你身上留下来的风邪散出去。
这病人又说,那我咽喉有点痒,怎么办呢?一痒咳嗽就加重。
小指月笑笑说,这里头有荆芥,专治咽中风痒咳嗽,而且你还偶尔咳嗽带血。
《本草备要》中说,荆芥功本用治风,又兼用治血者,以其入风木之脏,即是藏血之地也。李士材曰,风在皮里膜外,荆芥主之,非若防风能入骨肉也。
难怪止嗽散中配有荆芥一味,因为它性味平和,寒热皆宜,又是解表药,善于通理气机。
这荆芥是血中风药,善于祛血中风邪。
这病人也听不懂血中风邪,但见这小孩子谈医论药,头头是道,于是便拿着药散回去,用姜汤煎煮过后,调服了,还真管用。
小指月包了六小包,这病人只吃了三包,咳嗽就好了。他居然还把另外三包药送回竹篱茅舍来,再次感谢道,这么好的药,可以留给别人留给其他有需要的人。
三小包药,解决了一个多月都搞不好的咳嗽,为什么呢?
这些药又没有什么特别的,而且简单便宜,为什么效果却这么好?
爷爷说,药无贵贱,当机者良,病人是外感风邪咳嗽,吃了大量止咳润肺的药,却没有去宣肺解表,表邪一直解不了,解不彻底,所以怕风脉浮,遇风则咽炎咳嗽加重,这时你只要稍微地疏理肺气,加上一些平和的解表之药,就像止嗽散,虽然药中只有七味,药量也极其轻微,但整个方子能通宣理肺,温而不燥,润而不腻,散寒不致助热,解表不伤正。
然后爷爷翻开程钟龄的《医学心悟》第三卷,上面写着“治诸般咳嗽”,递给小指月,小指月就读了起来:
“药不贵险峻,惟期中病而已,此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金,畏火者也,过热则咳;金性刚燥恶冷者也,过寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。
经曰∶微寒微咳。寒之感也,若小寇然,启门逐之即去矣。医者不审,妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇,寇欲出而无门,必至穿逾而走,则咳而见红。肺有二窍,一在鼻,一在喉。鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通,则喉窍将启能无虑乎?本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。宜其投之有效欤?”
小指月一读完后,不用爷爷多解释,他都明白为何喜欢用这个止嗽散,原来这方子是表邪风邪还没有排尽,肺气失宣,导致咳嗽的特效方。
这方子不单是为止咳嗽而设,更是符合肺的生理去通玄理肺气机。
爷爷突然说,考考你,肺咳是去理肺,还是去止咳呢?
小指月摸摸脑袋说,当然是理肺了。
附方
1、金沸草散(《博济方》)旋覆花(三两 90克) 麻黄(去节,三两 90克) 荆芥穗(四两
120克) 甘草(炙,一两 30克) 半夏(洗净,姜汁浸,一两 30克) 赤芍药(一两 30克) 《医学心悟》
2、止嗽散:桔梗一钱五分,甘草(炙)五分,白前一钱五分,橘红一钱,百部一钱五分,紫菀一钱五分。
水煎服,风寒初起,加防风,荆芥,紫苏子。
【用法】上为末。每服三钱(9克),食后、临卧开水调下;初感风寒,生姜汤调下(现代用法:共为末,每服6~9克,温开水或姜汤送下。亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。
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