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耳科赵医生
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(耳赵问答20180128)首先应明确一点,输液不是万能,在我们目前的医疗现状中,大部分的输液没有必要。在儿童扁桃体中,输液用的药品主要是抗生素,但并不是退烧药,和退烧之间没有必然的关联。如果引发孩子扁桃体炎的是病毒都,那么静脉使用抗生素毫无意义,更不会改变发烧的病程。即便是细菌感染引发的扁桃体炎,也对选择的抗生素种类有要求,常见的链球菌感染应当首选青霉素类或是头孢类抗生素,如果使用大环内脂抗生素(阿奇霉素),对炎症的控制自然不理想。其次,即便选择了正确的药品,从开始使用到完全控制症状也需要时间,用药72小时内体温出现波动也是很常见的情况。最后,短时间内体温的波动数值并不能代表疾病的严重程度,最高体温持续的时间,是否能被普通解热镇痛抗炎药降温,降温后孩子的精神状态都是重要的参考依据。战胜扁桃体炎的主要因素应该是自身的免疫系统,而不能完全依靠药物。
瓦34中伟
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对于小儿的扁桃体发炎,首先要区分是哪种感染。根据不同的病原体,急性扁桃体炎主要由于细菌或病毒性感染引起。其中细菌感染引起的急性扁桃体炎,A群β溶血性链球菌为主要致病菌。而病毒感染引起的急性扁桃体炎,其主要致病菌为EB病毒、腺病毒等。所以流感季节患儿也可能出现急性扁桃体炎。此外,还有其他病原体引起的急性扁桃体炎。
对于细菌感染引起的急性扁桃体炎,患儿多会有发热、畏寒、双侧扁桃体肿大、表面可见脓性分泌物,查血常规常见白细胞及中性粒细胞增高。对于病毒感染引起的急性扁桃体炎,患儿同样会出现发热、畏寒、双侧扁桃体肿大,查血常规白细胞计数多在正常范围内。现在临床常有双侧扁桃体有明显渗出物,但血常规中白细胞及中性粒细胞在正常范围内的患儿。
对于细菌感染的患儿,临床医生会根据其具体情况,选用合适的抗生素。细菌感染引起的急性扁桃体炎的疗程多为10-14天,常常看到很多患儿发病初期血象达到2万,口服三天抗生素后血象降至正常,就擅自停药,这无论是对于患儿的疾病控制、还是对于抗生素的使用,都是不合理的。对于病毒感染引起的急性扁桃体炎,更多需要做的就是对症治疗,预防并发症的发生,不需要使用抗生素。
所以文中提到的小孩扁桃体发炎输液两天,高热不退反而升高到40度,对于这种情况,宝妈应合理地认识疾病发展的过程。扁桃体发炎引起宝宝发热的过程,是宝宝自身的免疫系统和外界的细菌或病毒“打架”的过程,在发病初期,很多患儿都会有发热的情况出现,无论是细菌还是病毒感染引起的扁桃体炎,其发热可能持续3-5天,即使用药也不会迅速退热且不反弹。对于这种情况,宝妈需要做的就是及时观察患儿的精神状态,体温超过38.5℃时,尽快予以患儿安全合理的退热药,有热性惊厥的患儿更要注意体温的控制。如果患儿出现了其他不适,应及时就医。
本期答主:武蓓 医学硕士
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2、病毒感染 并不是扁桃体炎都是细菌感染,很多腺病毒,副流感病毒,鼻病毒等感染多可导致扁桃体发炎,扁桃体上也有少许白色渗出,血象白细胞往往不高或者轻度升高,CRP不高或者稍高。
3、传染性单核细胞增多症 发热难退伴有淋巴结肿大,皮疹,眼睛浮肿,扁桃体肿大可见明显分泌物,血象白细胞高,但以淋巴细胞为主,CRP正常,发现异形淋巴细胞
4、川崎病 发热5天以上,结膜充血,咽部红,扁桃体肿大,颈部淋巴结肿大,伴有皮疹,白细胞高,血小板高,CRP高。
治疗2天仍然发热分析1、确实是细菌性感染 如果抗生素治疗2天,孩子体内没有达到有效血药浓度,所以体温会反复,急性细菌性扁桃体炎本身往往高热40℃伴有寒战,所以应该治疗72小时后再判断疗效。包括体温情况,血象,CRP复查是否下降还是升高,孩子精神状态是否好转综合判断,不能认为还有发热就是判断没有效果。
2、如果是病毒感染,本身没有特效抗病毒药物,体温反复对症治疗,如果高热孩子吃的少,水分丢失多,考虑补液治疗,也有助减少脱水热发生。
3、传染性单核细胞增多症 需要与一般扁桃体炎相鉴别,需要更昔洛韦抗病毒治疗,而不是使用抗生素治疗,此病本身体温难退,抗病毒治疗需要10天左右疗程。
4、川崎病 早期不典型川崎病很容易误诊,可以出现口唇皲裂,肛周脱皮,杨梅舌等,在发热7天左右静脉丙种球蛋白是治疗关键。
总之先查血常规,CRP ,如果不高,病毒感染需要一个过程。如果指标很高,往往细菌感染,抗感染需要3天时间后,再综合评价抗生素是否有效,不能单以体温高低成为评价疗效唯一指标,更不能频繁更换抗生素。孩子发热难退除了治疗时间短外,抗生素选择也要考虑,同时需要排除EB病毒感染和川崎病可能,进行进一步检查,然后针对性治疗。(图片来自网络,如侵必删,请联系本人)
柯大夫为儿科主任医师,临床工作经验丰富,擅长儿童消化,呼吸系统疾病,慢性咳嗽,幽门螺旋杆菌感染,慢性胃炎,功能性便秘,肝功能异常,慢性腹泻,牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。与健康为伴,与医生为友,欢迎转发点赞、评论关注,点赞分享更是一种美德。有问题可以留言,柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。
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认识您,让我感觉中医文化居然可以这样厉害,旁侧敲击、上病下治、针刺放血、外敷用药,蒸、洗、灸,等等,每种方法看似微不足道,往往收到奇效,让人叹为观止!
谢谢王哥夸奖,以前只顾着上班,没有关心孩子的病情,现在觉得很对不起孩子。万幸奇遇高人王哥,不吝赐教,救我孩子,扭转病情发展,对您的感激之心,无法用言语表达。
您拜师所学的高技,不仅仅是您自己的医学知识,更主要的挽救了濒临失传的民间绝学并加以传承,这种绝学将会造福多少孩子,是一种大德大爱,也只有您具有慧眼,才能发现绝学的重要性。我最佩服您的是有一种类似于疯狂的钻研精神,总是感觉,您就如坐镇指挥打仗的主帅,对病情运筹帷幄,游刃有余,这些都建立在您刻苦钻研的基础上,非常佩服!
代表广大患者对您表示感谢,万分感谢!另外对您25年磨一剑,坚如磐石的毅力表示倾佩!还有对您为人低调,虚怀若谷的人格魅力表示尊敬!尊称您为高人、奇人,一点不夸张!
还有认识您以后对我另外一个改变,就是改变以往有病就全部交给医生,现在在您的影响下,学着思考,健康不仅是医生的事情!
AlmaRao
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扁桃体炎发热物理降温为主
使劲喝开水 每天3L以上 不停的上厕所 加快代谢
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