怀孕28周查出妊娠糖尿病，该怎么处理呢？

妊娠期糖尿病（GDM）是因为孕期母体糖代谢的变化引起的，对母儿有较大的危害，使孕妇易并发妊娠期高血压疾病、抵抗力下降、羊水过多，甚至可能发生糖尿病酮症酸中毒，使胎儿容易发生巨大儿、早产率上升、畸形率升高，使新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加、新生儿低血糖等。
妊娠24-28周直接行75g OGTT，空腹5.1mmol/L，餐后1h为10.0mmol/L，餐后2h为8.5mmol/L，三项中任何一项升高诊断为GDM。


如果诊断为GDM，应立即行医学营养管理、运动和体重管理。
血糖控制目标：餐前血糖 ≤5.3 mmol/L，餐后 1 小时血糖 ≤7.8 mmol/L，餐后 2 小时血糖 ≤6.7 mmol/L。
饮食疗法
1、每日摄入总能量：应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。


2、碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄人量占总能量的 50%-60%，每日碳水化合物不低于 150g 。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。
3、蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的 15%-20% ，以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。
4、脂肪：推荐饮食脂肪摄人量占总能量的 25%-30% 。应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的 1/3 以上。应减少反式脂肪酸的摄入量，如油炸制品、蛋糕、糕点、饼干、面包等。
5、膳食纤维：饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、养麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。


6、维生素及矿物质：建议妊娠期有计划地增加富含维生素 B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
GDM 的运动疗法
运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是 GDM 的综合治疗措施之一，每餐 30 min 后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。推荐选择一种低至中等强度的又大肌群参与的有氧运动，步行是常用的简单有氧运动。自 10 min 开始，逐步延长至 30 min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后30min后再运动。适宜的频率为 3-4 次／周。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。


糖尿病孕妇经饮食、运动治疗 3-5d 后，测定 24h 的末梢血糖（血糖轮廓试验），包括夜间血糖、三餐前 30 min 及三餐后 2h 血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L，或餐后 2h 血糖≥6.7 mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。

严重吗？不严重的话就可以通过控制饮食来控制糖尿病，这是比较好的一种方法，还要适量运动。但是控制饮食要以自己的身体健康为原则，因为孕妇身体里还有小宝宝，不能太过严格，以免产生饥饿性酮症。一旦酮体产生，不但对孕妇会有影响，还将通过胎盘到达胎儿体内，进而对胎儿也会产生不利影响。
如果在饮食控制和运动3-5天血糖仍无法达标，或出现饥饿性酮症，就必须使用胰岛素，并一直持续到分娩。不要担心胰岛素会对宝宝有影响，因为胰岛素是大分子蛋白，不能通过胎盘，也就不会影响胎儿。

关于这个问题，中国科普博览邀请健康妈咪团队来回答：

准妈妈要警惕妊娠糖尿病！保证孕期身体和心理健康随着“二胎”政策的放开，全民掀起了一股“二胎”潮，尤其是许多“大孩”可以相对独立的父母，由于以前的计划生育不能生育的家庭，更是希望能再有个宝宝。
不过，由于生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年增加，而且越来越年轻化。妊娠会导致机体发生一系列的生理状态的改变，许多孕妇会患妊娠糖尿病。


近年来，妊娠糖尿病的发病率逐渐增加，尤其是高龄产妇更容易得妊娠糖尿病。糖尿病是一种慢性病，长期的病痛还有治疗，使得患者容易得心理疾病，而孕妇的情绪本身就容易起伏不定，所以关注妊娠糖尿病的心理健康是非常必要的。
心理疾病常集躯体、认知、情感等症状于一体，焦虑常见于疾病早期，随着病程的延长，抑郁的发生率增加，但常常被忽略。糖尿病的诊断对于患者来说是一个重大的应激事件，且该病所要求的日常管理和照顾给患者及其家属带来巨大压力，易导致患者焦虑与抑郁的出现。据统计，糖尿病患者的抑郁、焦虑发生率是非糖尿病人群的2～3倍。
由于糖妈妈过分关注自己的宝宝，所以会格外的注意自己的血糖变化，如果血糖控制不理想会引起深深的担忧，更有甚者会不停的看医生，或自己注射过量的胰岛素，造成低血糖，反而会带来更多的危害。
其实，大多数糖妈妈只要按照内分泌科医生的医嘱执行，血糖控制在合理的范围内，基本不会对宝宝造成太大的影响;相反，如果太紧张或者焦虑，不仅使血糖控制不理想，而且过多的情绪反应可能会引起宝宝发育不好，更有甚者引发流产。


抑郁也是糖妈妈常见的心理疾病。由于生活压力的增加，妊娠之后身体激素水平的改变，再加上本身患有糖尿病或者妊娠之后得了妊娠糖尿病，增加了患抑郁的风险。
当家人或者看诊的医生发现这一症状之后，应及时的帮患者缓解症状，家人可以多陪伴，尤其是丈夫更应该体谅自己的妻子，做一些孕妇喜欢做并且能做的事情，放松心情，保持心情愉悦。如果症状越来越重，就需要去看心理医生，及时治疗，以防发生意外。


每一个妈妈都是伟大无私的，她们都希望自己的孩子健康快乐。糖妈妈也希望自己能像个正常的母亲，难免有时候会陷入深深的担忧，长此以往会产生一系列的心理问题，所以家人或医生应及时关注她们的心理问题。

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妊娠糖尿病分两种情况一种是女性在怀孕前就有糖尿病，另一种是怀孕之后孕检发现有糖尿病。题主很明显是第二种。如果初期血糖不是很高，控制的好，建议饮食治疗。
孕妇一般会在24-28周抽血化验血糖，如果空腹血糖＜4.4mmol/升是正常的，而如果≥5.14.4mmol/升，则可以诊断为妊娠糖尿病。如果是在这两数值中间，就需要做葡萄糖耐量实验。


为了保证胎儿健康，对孕期血糖的要求会更为严格，因此妊娠期的糖尿病诊断标准比普通的糖尿病更为严格。也就是说按普通糖尿病诊断标准很多妊娠糖尿病的血糖是在正常范围之内的。

在孕检时查出妊娠糖尿病，孕妇要听从医生的建议，如果医生建议使用胰岛素控制血糖，为了自己和宝宝的健康，不可嫌麻烦或恐惧而拒绝使用。通常医护人员都会悉心指导孕妇如何使用胰岛素。


除了注射胰岛素外，孕妇也可通过调整饮食来控制血糖。
1、控制总能量，满足体重的增加。孕后期由于食量的增大和运动减少，血糖控制难度增大，很容易患有妊娠糖尿病。在保持体重增长在正常范围之内，控制食物的总量，配合高饱腹感、低血糖反应的食物。也就是含有膳食纤维比较多的食物。要对进餐的方式和食物的品种进行调整。

2、少量多餐，定时定量。一日多餐比一日三餐更有利于控制血糖，可避免血糖水平波动。除了早中晚三餐外，可在没两餐之间加2餐。建议把主食和水果等含有糖分较多的食物分开食用。以抑制餐后血糖水平异常升高。

3、蛋白质食物和主食配合食用。比如肉、蛋、奶、鱼、豆制品和主食混合食用，因为蛋白质有利于延缓消化速度，提升饱腹感。

4、多选择绿叶蔬菜，建议在吃主食之前食用。绿叶蔬菜不仅含有多种维生素，而且含有的膳食纤维也可延缓血糖的上升。

考古学家~苏娟 （国家二级公共营养师、王兴国营养师特训班学员、营养科普原创作者）

你好，关于你提出的问题，孕妈百事通很高兴为你解答！
妊娠期有三多症状，多饮、多食和多尿，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，如果妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，就应警惕妊娠合并糖尿病的可能。


且去医院检查出来后，医生根据你的病症和自身状态，允许继续妊娠，患者也应在高危门诊检查与随访，孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院

饮食治疗是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。
总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重；
公式：{身高（cm）-100}×0.9=标准体重（kg）；
植物粗纤维：糖尿病食谱中宜加入适量植物粗纤维。
药物治疗糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。

孕妈百事通，孕妈们的健康宝典，从业于安徽合肥新海妇产医院，关注我了解并呵护孕妈、产妇、宝宝的健康法宝。